Горячие предложения

Специальные цены на тесты электролитов К, Na, Ca, Cl

Главная \ Публикации \ ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ПОРТАТИВНОГО АНАЛИЗАТОРА ABL-77 В ПРАКТИКЕ ВЫЕЗДНЫХ РЕАНИМАЦИОННЫХ БРИГАД

ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ПОРТАТИВНОГО АНАЛИЗАТОРА ABL-77 В ПРАКТИКЕ ВЫЕЗДНЫХ РЕАНИМАЦИОН...

ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ПОРТАТИВНОГО АНАЛИЗАТОРА ABL-77 В ПРАКТИКЕ ВЫЕЗДНЫХ РЕАНИМАЦИОННЫХ БРИГАД
Братищев И.В., Каверина К.П.
Выездные анестезиолого-реанимационные бригады
ГКБ им. С.П.Боткина, Москва

Необходимость лабораторного мониторинга критических состояний очевидна, однако из-за отсутствия портативных экспресс-анализаторов такой мониторинг может быть осуществлен далеко не всегда. Современная концепция экспресс-диагностики критических состояний основана на таком понятии, как POCT (Point-of-Care-Testing), то есть на анализе "непосредственно у постели больного". Поэтому совершенствование характеристик экспресс-анализаторов КЩС и газов крови проходило в следующих направлениях:

- портативность;
- автономность;
- простота обслуживания;
- наличие системы автоматического контроля качества;
- получение результатов в течение 1—2 минут после введения пробы.

Диагностику и лечение критических состояний у пациенток родовспомогательных учреждений г. Москвы в течение вот уже более 40 лет осуществляют сотрудники выездных реанимационных бригад (ВРБ) ГКБ им. С.П.Боткина. Необходимо отметить, что в большинстве родильных домов г. Москвы отсутствует круглосуточная лабораторная служба и это затрудняет лабораторный мониторинг критических состояний у рожениц и родильниц на месте. Ежегодно врачами ВРБ проводится консультирование более 250 пациенток акушерского профиля с различными нарушениями витальных систем. В целях совершенствования лабораторной диагностики и мониторинга критических состояний в практике ВРБ использован экспресс-анализатор КЩС и газов крови ABL-77 (компании "Радиометр", Дания).

Цель работы: оценить корректность получаемых результатов и обосновать практическую целесообразность использования портативного экспресс-анализатора КЩС и газов крови ABL-77 (компании "Радиометр", Дания) мобильными подразделениями реанимации.

Материалы и методы: проведен ретроспективный анализ практики использования портативного экспресс-анализатора КЩС и газов крови ABL-77 (компании "Радиометр", Дания) в целях лабораторного мониторинга критических состояний у пациенток акушерского профиля.

Результаты: Сотрудниками ВРБ выполнено 34 лабораторных исследования КЩС и газов крови на месте у 12 пациенток акушерских стационаров г. Москвы. Причинами развития критических состояний были:
- массивная кровопотеря — 6 пациенток;
- тяжелые формы гестоза — 4 пациентки;
- осложнения анестезии и интенсивной терапии — 2 пациентки.

Проводился анализ артериальной и/или венозной проб крови в момент прибытия бригады, в целях диагностики нарушений электролитного, кислотно-щелочного и газового гомеостаза пациенток, а также в процессе коррекции выявленных нарушений.

У больных с массивной кровопотерей использование данной технологии позволяло своевременно и объективно (на основе рассчитанных параметров транспорта кислорода) поставить вопрос о продолжении или прекращении гемотрансфузионной терапии. После проведения гемотрансфузионной терапии данного осложнения стабильность гемодинамических показателей и инструментальное подтверждение отсутствия кислородного дисбаланса дает основание объективно решать вопрос о прекращении ИВЛ и переводе больных на самостоятельное дыхание. Все это в целом позволило оптимизировать сроки и методы проведения респираторной поддержки, а также уменьшить количество осложнений, связанных с массивной гемотрансфузионной терапией.

У пациенток с тяжелыми формами гестоза использование экспресс-анализатора позволяет своевременно диагностировать и корректировать нарушения водно-электролитного и кислотно-щелочного гомеостаза. Это позволяет подготовить роженицу к безопасному родоразрешению с благоприятным исходом для матери и плода, а также минимизировать риск развития критических состояний в раннем послеродовом периоде.

Для пациенток, продолжительно находящихся на ИВЛ, экспресс-анализатор позволяет объективно подобрать необходимые режимы респираторной поддержки и своевременно диагностировать осложнения проведения ИВЛ (гипоксия, гипер- и гипокапния, респираторные формы ацидоза и алкалоза). В целом при использовании экспресс-анализатора сокращается время проведения агрессивных методов респираторной поддержки и период нестабильной гемодинамики, а в итоге снижается риск полиорганной недостаточности. В то же время, при отсутствии положительной динамики на фоне проведения терапии критических состояний на месте (в родильном доме) эта методика позволяет своевременно и объективно ставить вопрос о переводе этих пациенток в специализированные реанимационные отделения и клиники г. Москвы.

Необходимо отметить высокую надежность, простоту обслуживания и портативность экспресс-анализатора КЩС и газов крови ABL-77 (компании "Радиометр", Дания).

Все полученные пробы крови дублировались и параллельно исследовались на стационарном анализаторе КЩС и газов крови ABL-500 (компании "Радиометр", Дания), находящемся в лаборатории 18 АРО ГКБ им. С.П.Боткина. Различия в получаемых результатах по большинству показателей не превышали 2—5%, причем это различие, вероятно, обусловлено временем транспортировки проб крови от пациентки до стационарной лаборатории (от 1 часа до 3 и более часов).

Таким образом, использование портативного экспресс-анализатора КЩС и газов крови ABL-77 (компании "Радиометр", Дания) в практике выездных реанимационных бригад позволило:

- сократить время получения результатов лабораторных исследований;
- сократить время верификации причин критических состояний;
- сократить время до начала коррекции выявляемых нарушений гомеостаза;
- снизить количество ятрогенных осложнений;
- своевременно и объективно ставить вопрос о переводе больных в специализированные реанимационные отделения и клиники;
- снизить экономические затраты на лечение критических состояний.

Все это обосновывает практическую целесообразность включения портативных экспресс-анализаторов в список табельного оснащения мобильных подразделений реанимации.